Bandagen und Orthesen

Bandagen müssen auf einem separaten Rezept verordnet werden. Das Feld Nummer 7 (Hilfsmittel) muss zwingend mit einer "7" markiert werden. Diese weiteren Angaben sollte auf dem Rezept gemacht werden:

• Genaue Indikation/Diagnose (ICD-10 Code)

• Anzahl

• Produkt

• Angabe der Hilfsmittelnummer

• Man unterscheidet zwischen Arznei-/Heilmitteln einerseits und Hilfsmitteln andererseits

• Eine Budgetierung für Hilfsmittel besteht nicht

• Gemäß § 33 Absatz 1 SGB V haben Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung "Anspruch auf Versorgung mit […] orthopädischen und anderen Hilfsmitteln, welche im Einzelfall notwendig sind, um:

  • den Erfolg der Krankenbehandlung zu sichern

  • einer drohenden Behinderung vorzubeugen oder

  • eine Behinderung auszugleichen

• Gemäß der Festlegung in § 33 Absatz 8 SGB V müssen Versicherte, welche das 18. Lebensjahr vollendet haben, zu jedem Hilfsmittel, das zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung abgegeben wird, eine Zuzahlung leisten.

• Die Zuzahlungshöhe ermittelt sich nach § 61 SGB V und beläuft sich auf 10 % des Abgabepreises, mindestens jedoch 5,00 EURO und höchstens 10,00 EURO; dagegen jeweils aber nicht mehr als die Kosten des Mittels selbst.

• Die Zuzahlungen durch den Versicherten müssen jedoch nur bis zum Erreichen der Belastungsgrenze geleistet werden.

• Nach § 43b SGB V hat der Einzug der gesetzlichen Zuzahlung durch den Leistungserbringer zu erfolgen. Die eingezogene Zahlung muss mit dem Vergütungsanspruch des Leistungserbringers gegenüber der Krankenkasse verrechnet werden.

Insgesamt bedeutet dies, dass sich der Vergütungsanspruch für das gelieferte Hilfsmittel des Leistungserbringers gegenüber der Krankenkasse entsprechend um den Zuzahlungsbetrag reduziert.